Болезнь Пертеса (тазобедренного сустава)

Болезнь Пертеса представляет собой нарушения сосудистой сети в костных тканях, вызванное недостаточным кровоснабжением. Воспалительный очаг формируется в головке бедра, которая в ходе развития патологии может полностью омертветь. Полное название болезни в медицине – остеохондропатия головки бедренной кости или болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

Как правило, данная патология возникает у детей от трех до четырнадцати лет, однако бывает и у взрослых. Мальчики больше чем девочки подвержены заболеванию и болеют в пять раз чаще, однако данная патология у девочек значительно хуже поддается лечению.

Причины и факторы развития болезни Пертеса

На сегодняшний день ученые-медики не могут точно сформулировать единую теорию формирования болезни Легга Пертеса. Заболевание относится к разряду полиэтиологических, это значит, что его происхождение вызвано генетической предрасположенностью человека плюс негативное влияние внешних факторов. Самая распространенная форма недуга обусловлена нарушениями в поясничном сегменте спинного мозга еще в период внутриутробного развития новорожденных.

Своевременное лечение поможет предотвратить тяжелые последствия, такие как вторичный коксартроз, анкилоз, деформационные процессы в конечностях, хромота и как следствие инвалидность в раннем, или уже в старшем возрасте.

Среди основных причин, провоцирующих болезнь Пертеса у детей, можно выделить:

• Травма механического характера в бедренной зоне. Достаточно незначительного повреждения после падений, прыжков, ушибов и т. д.
• Гормональные изменения у ребенка. Чаще всего это случается в переходном возрасте.
• Сбой внутри организма, вызванный изменениями минерального обмена.
• Воспалительные процессы внутри тазобедренного сустава, которые возникают при наличии в организме болезнетворных бактерий, вирусов или аллергических реакций.

Стадии и симптомы болезни

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава развивается постепенно и без выраженных симптомов на начальной стадии. У взрослых Болезнь является следствием детской патологии, которую не удалось излечить в раннем возрасте.

Болевые ощущения у ребенка появляются внезапно и сопровождаются болями в колене, прихрамыванием, повышенной температурой тела. В процессе омертвления тканей, головка бедра деформируется, что вызывает боль не только в суставе, но и во всей конечности.

В области ягодиц и бедер наблюдается мышечная гипотрофия. Изменения вегетососудистого направления в виде чрезмерной потливости, снижении капиллярного пульса в области пальцев, морщинистости стоп, их бледность и холодность на ощупь. Ребенок может жаловаться на боли в паховой зоне, колене, в области таза. В процессе болезни медики выделяют пять основных стадий, которые имеют определенную последовательность.

Стадия остеонекроза

Данная стадия характерна тем, что на данном этапе головка бедренной кости страдает от ухудшения кровообращения. Это приводит к некрозу тканей в очаговой зоне. На стадии остеонекроза симптомов практически не наблюдается. В редких случаях у детей возникает незначительная хромота, болевые ощущения в зоне бедра.

Стадия импрессионного перелома головки бедра

Регулярные повседневные нагрузки со временем начинают разрушать участок костных тканей, таким образом, возникает вдавленный внутрь перелом, а головка бедренной кости деформируется. Общая площадь патологических изменений может доходить до 30%.

Появляется ощутимый дискомфорт в бедре и колене в момент передвижения, выраженный болевой синдром и явная хромота.

Стадия фрагментации

Пораженная костная часть фрагментируется, а затем распадается на отдельные частицы. Площадь повреждений увеличивается до 50%. Ощущение боли усиливается и не проходит даже в моменты отдыха.

Амплитуда движений в бедре ограничена, появляются отеки и припухлости мягких тканей. Походка ребенка существенно меняется, а хромота становится заметней. Болезнь Пертеса у детей на данном этапе часто сопровождается высокой температурой и признаками интоксикации.

Стадия репарации

Период течения болезни, который характерен восстановительным процессом и заживлением. Между костными фрагментами формируются соединительные ткани и кровеносные сосуды. Процесс построения костей возобновляется, однако их структура существенно слабее.

Рост головки бедра н6а данной стадии также возобновляется. Если патологию не лечить вовремя, увеличение головки бедра приводит к последующей деформации и формированию вторичного коксартроза.

Стадия исхода

Этап заболевания, на котором могут развиваться последствия и осложнения болезни Пертеса. Первостепенным фактором является однородная структура зоны хряща, которая обеспечивает у детей рост бедренной кости. Если в данной области происходит некроз тканей, она может полностью разрушиться.

Из-за всех этих изменений нарушается процесс формирования верхнего участка тазобедренной кости, что ведет к укорочению конечности, изменению походки и двигательной функции ноги. При такой клинической картине может развиваться деформирующий артроз зоны тазобедренного сустава.

Диагностика заболевания

Симптомы и лечение болезни Легга Пертеса прежде всего требуют правильной диагностики, которая сможет подтвердить недуг или полностью его опровергнуть.

Рентген тазобедренных суставов является основным видом диагностики заболевания. Рентгеновский снимок делают в двух проекциях: переднезадней и в проекции Лауэнштейна. При таком исследовании болезнь можно распознать еще на первом этапе развития.

Как дополнение к более полной картине патологии врач сможет назначить ультразвуковое исследование суставов и МРТ.

Данные рентгена напрямую зависят от стадии болезни. Самые известные и популярные классификации рентгенографии – Сальтера-Томсона и Кэттерола, каждая из которых имеет по четыре группы. Каждая группа предполагает определенные этапы исследования головки тазобедренного сустава при классификации Кэттерола и субхондрального перелома при классификации Сальтера-Томсона.

Лечение болезни Пертеса

Лечением болезни Пертеса, как правило, занимаются ортопеды и травматологи. Главная цель лечебной терапии заключается в сохранении правильной анатомической формы головки кости бедра и ее центральном расположении внутри вертлужной впадины.

Лечится заболевание в основном консервативными методами, но на поздних стадиях его развития возможно и оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная терапия состоит из таких мер:

• Активизация кровообращения в пораженной тазобедренной зоне с использованием медикаментозных средств и немедикаментозных методов.
• Разгрузка сочленения в тазобедренной области на определенный период времени.
• Восстановление костной структуры путем стимуляции.
• Использование специальных ортопедических приспособлений, кроваток, гипсовых фиксаторов для предотвращения процесса деформации в тазобедренном суставе.
• Применение специальных гимнастических упражнений и лечебной физкультуры для укрепления мышечных тканей бедра.
• Соблюдение постельного режима для маленьких детей и частичный постельный режим, а также перемещение с помощью костылей для подростков и взрослых.

Операция

Оперативное вмешательство реконструктивно-восстановительной направленности проводят только после шестилетнего возраста ребенка, что довольно редкое явление. Операция проводится на запущенной стадии недуга и включает в себя восстановление функций сустава.

Бывают случаи, когда из-за хромоты мышцы стают короче, в результате чего смещается головка кости в бедренной зоне, ограничивая движения тазобедренного сустава. При таком нарушении мышцу удлиняют с помощью хирургической операции. После ее проведения сустав фиксируют повязкой из гипса на период от одного до двух месяцев. За это время мышца достигнет нужной длины.

Взрослому человеку с диагнозом болезни Пертеса нужно на протяжении жизни сводить до минимума силовые нагрузки на область бедра, чтобы не спровоцировать деформирующий артроз, проводить меры профилактики и регулярно посещать лечебные санатории.